証明書発行願が印刷できない場合

証明書発行願が印刷できない場合は、任意の用紙に以下の内容を記入してください。

1. 在籍時の氏名とフリガナ
2. 【氏名変更がある場合のみ】現在の氏名とフリガナ
3. 性別
4. 生年月日(西暦で記入)
5. 【英文証明書希望の場合のみ】ローマ字氏名（パスポートの表記に統一）
6. 【英文証明書希望の場合のみ】国籍（パスポートの表記に統一）
7. 卒業（あるいは所属されていた）学部・学科、大学院の場合は研究科・専攻
   ※学部・大学院両方申し込む場合は、両方とも記入してください。
8. 入学年月／卒業（あるいは離籍）年月(西暦で記入)
   ※離籍の場合は、退学・除籍・単位修得満期退学(博士後期課程)の区分を記入してください。
   ※科目等履修生・研究生・研修生・協定留学生の場合は、在籍期間を記入してください。
9. 学籍番号
   ※不明の場合は無記入可
10. 必要な証明書の種類と部数（「発行可能な証明書」参照）
    例）学位授与・卒業証明書(学部)和文１通、学位授与証明書(大学院)和文１通　など
11. 発行依頼者本人の現住所
12. 証明書送付先(発行依頼者本人の現住所へ送付する場合は記入不要)
    ※郵便番号からアパート・マンション名・部屋番号まで明確に記入してください。
    ※代理人の住所へ送付する場合は、代理人の住所・氏名を記入してください。
13. 電話番号
    ※日中連絡可能な番号を記入してください（携帯電話可）。
14. E-mailアドレス
    ※証明書発行に際し、不明な点がありましたらE-mailにてご連絡いたします。
15. 使用目的
    例）就職先に提出、ビザ申請など
16. 郵送方法
    ＜日本国内に送付する場合＞「普通郵便希望」あるいは「速達郵便希望」
    ＜海外に送付する場合＞　　「ＥＭＳ希望」
17. 証明書厳封の有無
    ※指定のない場合は「厳封なし」で送付します。
18. 【学力に関する証明書希望の場合のみ】
    ・発行を希望する免許状の学校種別（高校・中学校・小学校）と教科
    ・提出先